Čo je systematická skleróza?
Môžeme ho definovať ako zriedkavé, ale chronické ochorenie, spôsobené z neznámych príčin, ktoré je charakterizované cievnymi abnormalitami a difúznou fibrózou vnútorných orgánov, kĺbov a kože. Jeho diagnóza môže byť stanovená iba na klinickej úrovni pomocou laboratórnych testov. Dodržiavanie špecifickej liečby po stanovení diagnózy je náročné, pretože každý konvenčný liek má svoje komplikácie.
Aké sú typy systematickej sklerózy?
Je klasifikovaný do troch rôznych kategórií:
1.) Obmedzená systematická skleróza – je známa aj ako syndróm CREST. Pri tomto type SSc u subjektov dochádza k napínaniu kože na tvári a v blízkosti kolien a lakťov. Pacient môže mať aj gastroezofageálny reflux. Postupuje pomaly, ale neskôr sa môže skomplikovať v dôsledku pľúcnej hypertenzie.
2.) Generalizovaná systematická skleróza – u pacientov sa vyvinú GI komplikácie a Raynaudov fenomén spolu s difúznym pohybom kože. Ide o rýchlo progredujúce ochorenie, ktoré môže neskôr skomplikovať sklerodermiu a intersticiálnu chorobu pľúc.
3.) Systematická skleróza sine sklerodermia – nevedie k žiadnym príznakom napínania kože, ale pacienti pociťujú viscerálny prejav tohto ochorenia a systematické protilátky proti skleróze.
Aké sú príznaky systematickej sklerózy?
Rôzne symptómy alebo príznaky tohto ochorenia sa začínajú objavovať po epizódach Raynaudovho fenoménu – vyvíja sa niekoľko týždňov pred fibrózou. Raynaudov jav spôsobuje, že prsty na rukách a nohách pacienta zmodrajú alebo zbelejú v reakcii na stres alebo zmeny teploty. Je to spôsobené tým, že sú poškodené drobné krvné cievy a je ovplyvnená ich schopnosť prenášať krv do rôznych končatín. Medzi ďalšie príznaky patria:
– Opuchnuté a opuchnuté ruky alebo nohy
– Zhrubnutie a spevnenie pokožky (najskôr od prstov)
– Vredy na prstoch
– Bolestivé hrčky priamo pod kožou
– Zhluky krvných ciev pod kožou, ktoré sa zdajú byť zväčšené
– Bolesť, necitlivosť a stuhnutosť v rôznych kĺboch
– Červené škvrny na hrudi a tvári
– Svalová slabosť
Ako pôsobí systematická skleróza vnútorne?
SSc vedie k fibróze, ktorá môže vážne poškodiť aj vnútorné orgány a v niektorých prípadoch môže dôjsť až k úplnému zlyhaniu alebo poškodeniu postihnutých orgánov. Fibróza môže ľahko postihnúť obličky, pľúca, srdce a pažerák. Poruchy vnútorných orgánov môžu tiež viesť k hnačke, dýchavičnosti, poškodeniu črevných svalov, problémom s obličkami, hypertenzii, dysfágii a páleniu záhy.
Akupunktúra včelieho jedu pre ohraničenú morfiu u pacienta so systémovou sklerózou
Úvod
SSc, ako je uvedené vyššie, je zriedkavé autoimunitné ochorenie spojivových tkanív, ktoré je spojené s postihnutím vnútorných orgánov, kĺbov a kože. Hoci medicína prešla veľkým vývojom, doteraz nie je pre túto chorobu k dispozícii žiadna správna liečba. V súčasnosti sa na liečbu symptómov SSc používa lokálny vitamín D, fototerapia, perorálne steroidy a imunosupresíva. Hoci terapie pomáhajú zmierniť všeobecné symptómy, každá liečba má nejaké vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, svrbenie a pálenie kože.
Podľa rôznych klinických štúdií sa zistilo, že alternatívne liečby môžu zmierniť symptómy SSc. Farmakopunktúra je jedným z najpopulárnejších typov akupunktúrnych ošetrení, ktoré prijali režimy tradičnej čínskej a kórejskej medicíny. Počas tejto liečby sú akupunktúrne body stimulované injekciou rôznych rastlinných liekov. Spomedzi používaných rastlinných liekov možno akupunktúru včelieho jedu považovať za najlepšiu farmakopunktúrnu liečbu.
Včelí jed sa používa už veľmi dlho ako alternatívny alebo doplnkový liek, pretože má silné antiaterosklerotické, antifibrotické, antinociceptívne, antiapoptotické a protizápalové účinky.
Správa o prípade
U 64-ročného pacienta s hmotnosťou okolo 45 kg bola diagnostikovaná SSc. Všetko to začalo, keď si všimla svrbenie v pravom laterálnom bedrovom hrebeni a žiadne lokálne upokojujúce krémy jej nepomohli kontrolovať svrbenie. Okrem svrbenia sa okolo pravého laterálneho hrebeňa bedrovej kosti vyskytovali aj biele škvrny s priemerom 1 až 3 cm. Jej príznaky boli dosť podobné príznakom uhryznutia červom. Po návšteve Gachonskej univerzity Gil Korean Medical Hospital bola jej anamnéza ďalej odhalená.
Zistilo sa, že už bola pacientkou SSc, Takayasuovej arteritídy a podstúpila operáciu aorty. V minulosti užívala aspirín, antitusiká, steroidy a lieky proti bolesti. Ale tentoraz sa spolu s náplasťou na podráždenie sťažovala aj na chudnutie a únavu. Zistilo sa tiež, že v minulosti dostala farmakopunktúru včelieho jedu na liečbu chronickej bolesti ramena a nezaznamenala žiadne nepriaznivé účinky.
Opäť sa teda zvolila farmakopunktúra včelieho jedu. Bol podaný, keď sa po niekoľkých hodnoteniach potvrdilo, že je vhodná na terapiu BV. Na vykonanie tejto štúdie bol pripravený sterilizovaný roztok včelieho jedu aseptickým spracovaním 1 g sušeného včelieho jedu, ktorý bol nakoniec rozpustený v 10 000 cm3 vody. Jaseng Herbal Medicine Dispensary poskytol roztok na farmakopunkciu včelieho jedu. Akupunktúra včelieho jedu bola injikovaná subkutánne pozdĺž okrajov náplastí (povrchová ohraničená lézia) pomocou metódy plytkej obklopujúcej ihly. 0,02 ml včelieho jedu sa vstreklo do každého miesta pomocou inzulínovej striekačky 31 gauge do hĺbky maximálne 4 mm. Zabezpečilo sa, aby celkový vstrekovaný objem včelieho jedu nepresiahol 0,2 ml. Táto liečba sa podávala dvakrát týždenne počas 7 dní a neskôr sa znížila na jednu dávku týždenne. Tento režim sa dodržiaval nepretržite 3 týždne.
Pozorovalo sa, že po prvom ošetrení sa skóre pacientov súvisiace s priemernou poruchou spánku a svrbením znížilo na stupnicu 6 až 2 a 8 až 4 v tomto poradí. Skóre bolo merané na NRS11 (11-bodová číselná stupnica). Po tretej návšteve bolo hlásené, že svrbenie sa takmer zmenšilo po 2 pravidelných ošetreniach – len občas sa znovu objavilo slabé. Skóre neskôr kleslo na 0 a zostalo rovnaké až do jej piatej návštevy. Po jej piatej návšteve sa zistilo, že ju už nesvrbí, a preto sa jej spánok zlepšil. Keď svrbenie zmizlo, zlepšila sa aj jej pokožka. Po 3 mesiacoch sledovania sa zistilo, že vzhľad postihnutej kože sa vrátil do normálu. Keďže pacient bol s terapiou včelím jedom úplne spokojný, nebolo potrebné v liečbe pokračovať. Počas tohto ošetrenia neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky okrem mierneho svrbenia v mieste vpichu, ktoré trvalo len 36 hodín a potom úplne vymizlo.
Diskusia
Morphea je opísaná ako lokalizovaná sklerodermia, čo je zápalové ochorenie, ktoré postihuje podkožné tkanivo a kožu a je charakterizované abnormálnym ukladaním kolagénu, ktoré nakoniec vedie k fibróze. V porovnaní so SSc a Raynaudovým fenoménom v LoS chýba viscerálne postihnutie a typické protilátky. LoS je skôr dermatologické ochorenie, ale prekrýva sa s inými ochoreniami (väčšina z nich sú autoimunitné ochorenia) alebo sa vyskytuje ako symptóm nejakého druhu evolúcie smerom k akejkoľvek systémovej forme. LoS a SSc sú odlišné klinické entity, ale predstavujú analogické histopatologické nálezy. V LoS bola zistená prítomnosť Raynaudovho fenoménu alebo protilátok.
Podľa klinickej štúdie vykonanej skôr nie je možné vylúčiť možný vývoj alebo koexistenciu LoS a SSc. Predchádzajúce štúdie tiež deklarovali, že CAM terapia podporuje fyzickú a duševnú pohodu u pacientov so SSc. Zároveň však celkový účinok týchto terapií na aktívnu fázu morfea u pacientov s SSc ešte nebol hlásený.
Včelí jed sa skladá z rôznych prírodných produktov, ktoré obsahujú prospešné farmaceutické prvky, ktoré sa skladajú z peptidov, enzýmov a nepeptidových zložiek. Použitie včelieho jedu v niektorých špecifických bodoch je známe ako; terapia včelím jedom alebo farmakopunktúra alebo akupunktúra včelím jedom v TKM. Zistilo sa, že včelí jed ovplyvňuje vaskulárny endotelový rastový faktor, fibrózu, imunitnú reguláciu a protirakovinové účinky. Účinnosť včelieho jedu môže byť spojená s vyššie uvedenými príčinami morfea. Aj keď je včelí jed v súčasnosti široko používaný pre svoje prospešné vlastnosti, v niektorých prípadoch boli hlásené aj nepriaznivé účinky, ako je opuch a svrbenie.
Na vykonanie tejto klinickej štúdie bola prijatá technika plytkého obklopujúceho vpichovania na zameranie ohraničenej morfey, ktorá je lokalizovaná v podkožnom tkanive a koži. Akupunktúra včelím jedom sa podávala subkutánne spolu s povrchovými ohraničenými léziami. Pre veľkú náplasť bola prijatá technika obkoleseného vpichovania, zatiaľ čo pre malú náplasť bol vybraný iba jeden bod. Je to starodávna metóda vpichovania, ktorá sa používa na liečbu kožných problémov zameraním sa na stred tohto bodu. Ďalšie vpichovanie sa vykonáva na zadnej, prednej, ľavej a pravej strane tohto bodu, aby sa riešili rozšírené patogénne faktory.
Táto klinická štúdia je celkom odlišná od ostatných, keďže sa zameriava na terapiu LoS včelím jedom. Asociácia SSc a morphea je označená ako zriedkavý stav. Tento prípad predstavoval zlepšenie lokálnych kožných symptómov, ktoré sú spojené so svrbením a poruchou spánku prostredníctvom terapie včelím jedom u pacienta s LoS, ktorý už mal SSc. Dá sa povedať, že terapia včelím jedom môže byť použitá ako alternatívna metóda liečby morfea – so systémovou sklerózou alebo bez nej. Aj keď to vyžaduje správne použitie – na dosiahnutie požadovaných výsledkov je potrebné presne dodržiavať dávku a metódu vpichovania. Zistilo sa teda, že lokálne kožné symptómy pacienta sa výrazne zlepšili po pravidelnej liečbe na obdobie 5 mesiacov – výsledok sa udržal až do 3-mesačného plánu sledovania.
Táto prípadová štúdia má svoje obmedzenia, pretože vzorka štúdie bola malá a neexistovala žiadna kontrolná skupina, ktorá by vykonala porovnanie. Neuskutočnilo sa ani histopatologické pozorovanie a celkové zlepšenie sa určilo len na základe zlepšujúcich sa kožných symptómov. Táto prípadová štúdia však môže poskytnúť základ pre použitie včelieho jedu na liečbu ohraničenej morfey pomocou SSc. Ďalšie experimenty môžu využiť vizuálnu analógovú stupnicu alebo NRS na presné meranie svrbenia.
Výsledok
BV akupunktúra má potenciál na použitie ako účinná terapia pre ohraničenú morfiu. Rozsiahly výskum v budúcnosti však musí byť navrhnutý tak, aby vysvetlil optimálnu modalitu terapie BV.
Predliečba včelím jedom má antinociceptívny aj protizápalový účinok na zápaly vyvolané karagénanom
Abstraktné
Injekcia včelieho jedu pomáha vyvolať hyperalgéziu a tonickú bolesť, ale v klinickej literatúre sú dostupné mierne protichodné dôkazy, ktoré naznačujú, že včelí jed môže mať aj antinociceptívne a protizápalové účinky na zápal. Včelí jed sa používa v rôznych orientálnych liekoch na liečbu chronických zápalových ochorení a na zmiernenie bolesti. Táto štúdia sa uskutočnila za normálnych podmienok na testovanie úlohy včelieho jedu pri akútnej nocicepcii.
Klinický experiment bol navrhnutý tak, aby špeciálne vyhodnotil účinky predošetrenia včelím jedom na tepelnú hyperalgéziu a akútny edém labky vyvolaný CR. Kvantitatívna analýza expresie Fos miechy bola výsledkom periférneho zápalu. Zistilo sa, že u normálnych zvierat subkutánna injekcia včelieho jedu podaná do zadnej končatiny mierne zvýšila expresiu Fos v mieche. Toto sa uskutočnilo bez vyvolania akéhokoľvek druhu detekovateľnej hyperalgézie alebo nociceptívneho správania.
Naproti tomu predbežné ošetrenie včelím jedom v dávke 0,8 mg/kg 30 minút pred injekciou CR viedlo k potlačeniu tepelnej hyperalgézie a edému labky vyvolanému CR. Bola tiež zistená pozitívna korelácia medzi expresiou Fos pozitívnych neurónov v mieche a percentuálnou zmenou objemu labky.
Podľa týchto výsledkov možno konštatovať, že liečba včelím jedom má za následok protizápalové a antinociceptívne účinky v ČR indukovanej zápalovej bolesti. Získané údaje tiež naznačujú, že kontrolovaná liečba včelím jedom môže byť prospešná pri liečbe edému a bolesti, ktorá vzniká v dôsledku akéhokoľvek chronického zápalového ochorenia.
Záver
Akupunktúra včelím jedom ponúka vhodné riešenie na liečbu rôznych symptómov systémovej sklerózy a jej ďalších prejavov. Môže sa používať pravidelne niekoľko mesiacov, kým príznaky nezmiznú a najlepšie je, že; nevedie k žiadnym závažným nežiaducim účinkom, ktoré môžu spôsobiť iné konvenčné lieky. Na určenie presnej dávky a spôsobu použitia akupunktúry včelieho jedu, ktoré by pomohli pri riešení akéhokoľvek špecifického symptómu systémovej sklerózy, sú však potrebné ďalšie klinické štúdie, ktoré sú založené na obrovských vzorkách a komplexných hodnotiacich kritériách.
Zdroj:
1: Bee venom acupuncture for circumscribed morphea in a patient with systemic sclerosis
2: Bee venom has been reported to demonstrate antinociceptive and anti-inflammatory effects in experimental studies.